7 мая – Всемирный день борьбы с астмой. Потому хотим сегодня напомнить, что в пульмонологическом отделении ГБУЗ СО "ТГКБ 5" применяется биологическая терапия для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы. В нашем городе этот прогрессивный современный метод используется впервые.
Пациентам, страдающим резистентной бронхиальной астмой и тяжелым атопическим синдромом, традиционные схемы лечения не всегда приносят желаемое облегчение. Обычно врачи вынуждены добавлять таблетированные глюкокортикостероиды (их еще называют гормонами), однако побочных эффектов от гормонов довольно много и они очень сложные.
Таким пациентам могут помочь биологические препараты, если правильно подобрать терапию.
| Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания. Согласно официальной статистике, бронхиальной астмой в той или иной форме страдают приблизительно 7% населения РФ. |
В последние годы удалось добиться определенных успехов в борьбе с этим заболеванием – это выражается как в сокращении числа летальных исходов за последние 25 лет, так и в снижении количества пациентов с тяжелыми формами недуга. Во-первых, появились клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Во-вторых, стали доступны новые методы лекарственной терапии.
Сегодня для сложных пациентов открываются новые возможности. Таргетная биологическая терапия моноклональными антителами позволяет даже у самых тяжелых пациентов взять астму под контроль и избавить от необходимости приема таблетированных глюкокортикостероидов, таким образом улучшив качество их жизни.
На сегодняшний день в России зарегистрировано пять биологических препаратов для лечения бронхиальной астмы. В нашей больнице используются два из них - омализумаб и дупилумаб.
Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, полученное методом рекомбинантной ДНК. Более конкретно - это антитело к иммуноглобулину G1 (IgG1), которое способно связывать свободно циркулирующий IgE (анти-IgE mAb). Этот биологический препарат обладает рядом молекулярных эффектов: в частности, омализумаб может снижать уровень циркулирующего IgE, что предотвращает любое высвобождение воспалительных агентов в сочетании с понижающей экспрессией FceRI на базофилах и тучных клетках. Этот препарат обычно вводят в условиях стационара, и некоторое время пациенты должны находиться под наблюдением после введения препарата. Омализумаб способен уменьшать анатомо-патологические изменения, вызванные астмой на бронхиальном уровне.
Дупилумаб представляет собой рекомбинантное, полностью человеческое моноклональное антитело, направленное на α-субъединицу рецептора ИЛ-4, и блокирующий, таким образом, сигнальные пути как ИЛ-4, так и ИЛ-13 – ключевых цитокинов данного типа воспаления. Приводя к уменьшению каскада воспаления в нижних дыхательных путях, дупилумаб приводит к значимому сокращению обострений бронхиальной астмы, улучшению функции легких, уменьшению дозы оральных ГКС у гормонозависимых пациентов. При этом дупилумаб хорошо переносится взрослыми пациентами.
Проблема бронхиальной астмы в том, что это гетерогенное заболевание. Есть особые фенотипы, особые группы пациентов, которые имеют свое собственное течение болезни. Применение современных методов терапии связано с необходимостью обучения врачей ведению сложных пациентов. Если же лечение подобрано правильно, то у таких пациентов не только облегчаются симптомы, но и буквально начинается другая жизнь.
В результате воздействия препаратов снижается частота приступов, улучшается функционирование легких, снижается дозировка препаратов базовой терапии - в частности, есть возможность отказаться от системных гормонов, снижается риск сахарного диабета, остеопороза, катаракты.
- Таргетный биологический препарат не может вводиться каждому, для этого должны быть клиническая картина и диагностические показатели. - предупреждает заведующая пульмонологическим отделение ТГКБ 5 Наталья Викторовна Архипович. - Для назначения биологической терапии должно быть наличие значимых атопий, склонность к частым обострениям...
Как к нам попадают такие пациенты? В поликлинике участковый направляет к аллергологу, тот назначает консультацию у пульмонолога, это уже к нам. Тут смотрим, диагностируем и определяем схему лечения. Конечно, сначала обычную. И если только лечащий врач видит, что предыдущее лечение не дает эффекта - тогда можем задействовать биологический препарат.
Препараты эти вводятся подкожной инъекцией - дупилумаб один раз в две недели, омализумаб - раз в четыре недели.
В настоящий момент таргетную терапию в отделении пульмонологии нашей больницы проходят десять пациентов. По их словам и по словам лечащего врача, улучшение наблюдается явное и значительное. Так, уже после двух инъекций дупилумаба полностью снимается обострение астмы, люди чувствуют запахи, отпадает необходимость в приеме гормонов...
Лечение проводится по ОМС, то есть для пациента бесплатно. При этом сами препараты достаточно дорогостоящие, однако Минздрав области выделил на биологическую терапию против астмы специальную квоту, которой пока вполне хватает.
