Как сказать человеку о том, что ему или кому-то из его близких, остается жить совсем недолго? Врачи постоянно сталкиваются с этим вопросом.
"Сообщить человеку, что у него смертельная болезнь – отнюдь не рутинная задача"
Как же медиков готовят к этому моменту? Это происходит так.
Сообщить пациенту (даже в учебной ситуации), что он болен раком, - это гораздо больший стресс для врача, чем скрывать правду. По мнению исследователей, те врачи, которые не называют пациенту диагноз, возможно, пытаются таким образом контролировать ситуацию и не допускать чересчур эмоциональной реакции и у больного, и у себя.
Врачи из-за стресса, связанного с сообщением страшной новости, иногда откладывают разговор с пациентом или сообщают ему диагноз не в самой правильной форме. Бывает непросто выбрать правильный момент для обсуждения таких тем, как дальнейшее течение заболевания, и пациенты могут реагировать на сообщение по-разному. Некоторые хотят поговорить, как только понимают, что больны. Некоторые настаивают: «Я уже бывал в больнице, я категорически против того, чтобы меня переводили в реанимационное отделение». Некоторые просто не хотят знать, что с ними происходит.
"Поддержка со стороны врача может выражаться во многом, в том числе и в верно выбранных словах"
Кроме того, существует опасность агрессии против врача, сообщившего печальную новость. Пациенты считают, что им приятней общаться с теми врачами, которые дают более оптимистичный прогноз. Получается, врач может сообщить пациенту о том, что его болезнь неизлечима, только ценой отношений с ним?
Требования, которые предъявляют к врачам больные и члены их семей, - найти баланс между откровенностью, правдой и надеждой; относиться к больным по-человечески, но самому не проявлять присущих человеку слабостей; знать все, даже то, что не известно никому - это усугубляет стрессовое состояние медиков.
Давно известно, что судить о ходе заболевания – дело неблагодарное. Если, к примеру, на конечной стадии развития злокачественной опухоли еще можно как-то оценить оставшийся срок жизни пациента, то понять, сколько проживет человек, страдающий хроническим заболеванием, может быть очень трудно.
Врачам с эмоциональной точки зрения сложно признать наличие неопределенности, которая возникает не от недостатка их профессиональной компетентности, а от характерной для медицины невозможности точных прогнозов, особенно на более поздних стадиях многих заболеваний. Это страшно. Такие разговоры никому не доставляют удовольствия.
"Сколько мне осталось?" - этого вопроса медики боятся больше всего. Ни один врач, не называет пациенту конкретных дат, предпочитая говорить о том, что речь идет о нескольких годах, месяцах, неделях или днях.
В целом врачи обычно переоценивают продолжительность жизни неизлечимо больных более чем в пять раз, и пациенты умирают гораздо раньше, чем предполагалось. Нельзя называть никаких точных дат, потому что часто такой просто нет. А даже если такая информация есть, это среднее значение, и по определению 50% проживут дольше, а 50% меньше.
"Конец жизни – это даже важнее, чем её начало. За тот короткий срок, который люди проживают, зная, что неизлечимо больны, они успевают попрощаться с близкими"
Сразу сообщить о смертельном диагнозе больному без подготовки не возможно: необходимо выявить психологический статут, как пациента, так и его семьи. Для чего? Некоторые родственники с пониманием и состраданием начинают относиться к больному, но бывают случаи, когда родственники, узнав о страшном диагнозе, только усугубляют положение больного своим недостойным поведением.
Предоставление пациенту более подробной информации о течении заболевания на раннем этапе может укрепить в нем надежду, а не истребить ее. И напротив, нереалистичные ожидания не позволяют пациенту правильно распорядиться оставшимся временем. Каждый случай индивидуален. Врач подбирает для каждого пациента персональные слова.
